Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

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Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par Cléopatra2 le Ven 22 Aoû 2014 - 11:11

Bonjour

J'ai un petit souci avec la MGEN.
Le texte de loi dit que la prise en charge à 100% de la grossesse est effective dès le 1er jour du 6e mois de la grossesse.
Ma grossesse a débuté le 8 mars, donc j'ai calculé que le 1er jour du 6e mois est le 8 août.
Or, pas de prise en charge à 100%. J'envoie un mail, ils me disent que le 1er jour du 6e mois de ma grossesse sera le 8 septembre, soit en fait, à 6 mois révolus, non?
Est-ce que vous avez déjà eu le même problème? Je n'ose pas croire que personne d'autre ne leur ait fait remarquer cela, et d'un autre côté je ne vois pas comment ils peuvent me supprimer un mois de prise en charge par "caprice", tout est automatique, non? Est-ce que le texte est mal formulé?

Cléopatra2
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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par livie le Ven 22 Aoû 2014 - 11:16

Alors moi aussi quand je calcule je trouve que le sixième mois plein commence le 8/09...

En fait tout dépend de comment on calcule. Neutral  Le 8/08 tu entres vers ton sixième mois alors que le 8/09 il sera entier.  Oui la formulation est hasardeuse c'est vrai.


Dernière édition par livie le Ven 22 Aoû 2014 - 11:36, édité 1 fois

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par Cléopatra2 le Ven 22 Aoû 2014 - 11:25

On est d'accord que le 1er mois va du 8 mars au 7 avril?
Donc 1er jour du 1er mois 8 mars. Donc 1er jour du 6e mois 8 août.
Mon copain est d'accord avec moi et je suis bien dans mon 6e mois de grossesse.

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par livie le Ven 22 Aoû 2014 - 11:32

je ne pense pas qu'ils comptent de la même façon.

8/03 au 8/04 1 mois  tu entres dans ton second
8/04 au 8/05 2 mois  tu entres dans ton troisième
8/05 au 8/06 3 mois  tu entres dans ton quatrième
8/06 au 8/07 4 mois  tu entres dans ton cinquième
8/07 au 8/08  5 mois  tu entres dans ton sixième
8/08 au 9/08  6 mois tu entres dans ton septième

En réalité au 8 août tu étais à cinq mois de grossesse entiers et tu entrais dans ton sixième mois.

En fait c'est mal formulé, eux ils doivent retenir le moment où tu arrives à 6 mois de grossesse entiers et ça sera le 8/09 selon eux.

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par InviteeF le Ven 22 Aoû 2014 - 12:09

http://m.vosdroits.service-public.fr/particuliers/F164.xhtml

Références des textes de lois sur le sujet. 

Bon courage !

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par Cléopatra2 le Ven 22 Aoû 2014 - 12:23

Oui, ils écrivent bien 1er jour du 6e mois et moi je m'en moque un peu en fait, que ça commence au 6e ou au 7e mois car je n'ai pas de frais médicaux.
Je trouve juste que du coup la formulation n'est pas bonne. Si ça commence à 6 mois révolus, ils devraient écrire 1er jour du 7e mois, ou 1er jour du 3e trimestre, non?

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par livie le Ven 22 Aoû 2014 - 12:32

oui tout à fait!

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par Stered le Ven 22 Aoû 2014 - 12:33

Mais qu'appellent-ils 100%, par ailleurs ?
Ça ne prend toujours pas en charge les dépassements d'honoraires ?
Parce que dans mon coin, AUCUNE mater et AUCUN gynéco de secteur 1...

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par Cléopatra2 le Ven 22 Aoû 2014 - 12:45

Non, pas les dépassements d'honoraires.
Sur un document ameli-sante, il est bien écrit que c'est pendant le 6e mois qu'on est pris en charge à 100%, il y a un joli tableau mois par mois.
Je crois que la mgen s'est gourée dans mon dossier en fait... J'ai renvoyé un mail, je verrai bien.

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par InviteeF le Ven 22 Aoû 2014 - 13:09

@Cléopatra2 a écrit:Non, pas les dépassements d'honoraires.
Sur un document ameli-sante, il est bien écrit que c'est pendant le 6e mois qu'on est pris en charge à 100%, il y a un joli tableau mois par mois.
Je crois que la mgen s'est gourée dans mon dossier en fait... J'ai renvoyé un mail, je verrai bien.
Je t'ai donné les références nécessaires dans mon message précédent. 
Bonne chance !

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par Cléopatra2 le Ven 22 Aoû 2014 - 13:25

Oui, Fafnir, mais cela ne réglait pas mon problème de quel jour est le 1er jour du 6e mois, puisque pour la mgen ce n'est pas le même que pour moi. Pour moi c'est à 5 mois + 1 et pour eux apparemment c'est à 6 mois.
Bref, j'attends la réponse à mon 2e mail.


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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par InviteeF le Ven 22 Aoû 2014 - 13:35

Le texte en vigueur (pense à le leur citer) parle de "premier jour du sixième mois" et non de six mois révolus. Premier argument.

Deuxième argument: leur site (MGEN) parle d'échographie "du 8e mois": avec le compte des semaines et l'échéance de cette écho, tu peux leur montrer qu'ils sont dans la contradiction et que tu es bien déjà au sixième mois selon eux .

Pour le reste des arguments, je te laisse chercher toute seule.

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par Malaga le Ven 22 Aoû 2014 - 22:36

Lors de mes deux grossesses, la prise en charge à 100% a commencé juste après l'écho des 22SA : ainsi, pour ma fille, début de grossesse le 13 mars et prise en charge à 100% le 13 août.

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par gaisou le Ven 22 Aoû 2014 - 23:54

Bonjour. J'ai accouché en fin Mai à terme et je me rappelle que le 100 % s'est appliqué début Février donc à 5 mois révolus de grossesse. J'avais reçu un livret de la MGEN qui expliquait le suivi de la femme enceinte et qui mentionne "Je mets à jour ma carte vitale pour que mes dépenses de santé soient prises en charge à 100% à partir du 1er jour du 6ème mois et jusqu'à 12 jours après mon accouchement". Je crois que c'est la sécu qui prend en charge complètement la femme enceinte, puisque même celles qui n'ont pas de mutuelle sont totalement couvertes. On peut ainsi aller chez le médecin, présenter sa carte vitale et ne pas sortir le porte-monnaie :-) Par contre, les dépassements d'honoraires ne sont pas remboursés d'après ce que j'ai pu constater en regardant mes feuilles de suivi de soin envoyées par la MGEN.

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par Cléopatra2 le Lun 25 Aoû 2014 - 20:40

J'ai reçu un mail en fin d'après-midi : ils transfèrent ma demande au "service concerné".

J'ai bien remis ma carte à jour donc cette histoire me paraît quand même hallucinante surtout qu'ils m'avaient dit qu'ils avaient bien reçu ma déclaration de grossesse. Tout ça devrait être automatique tout de même...
Mais ce qui m'agace le plus c'est leur mauvaise foi sur la date!
Et je n'ai jamais reçu de livret de maternité non plus, d'ailleurs.

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par Cléopatra2 le Lun 25 Aoû 2014 - 20:41

Merci pour vos réponses! Je vous tiendrai au courant de la suite de l'affaire, mais je devrai être informée par "voie postale".... donc pas tout de suite.

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par Stered le Lun 25 Aoû 2014 - 21:01

Question sur la mise à jour de la carte : y a-t-il une démarche particulière à faire ou bien la mise à jour que pratiquent d'office certains pharmaciens suffit-elle ?

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par InviteeF le Lun 25 Aoû 2014 - 21:03

Pas de livret de maternité reçu chez moi non plus.

Oui Stered,  une màj traditionnelle sur borne de pharmacie / hôpital suffit.

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Re: Prise en charge à 100% de la grossesse par la MGEN

Message par Stered le Lun 25 Aoû 2014 - 21:06

Merci Smile
Moi, j'ai bien eu un tout petit livret (pas très intéressant) et une feuille bien pratique, A4, avec les dates des différents examens. J'ai reçu tout ça peu de temps après avoir envoyé la déclaration...

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